「近代建築史への旅スケッチ展11」出品票
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氏  名

                            
                               

住  所

 〒                          
                               

職業・勤務先

                            
                               

電話番号

                            

FAX番号

                            

携帯電話(差支えない場合のみ)

                            

E-Mail

                            

タイトル

                                                        

                               

建築名称
(タイトルと建築名称が異なる場合のみ記入)

               

建築物の所在地

 

建築年度

設計者

搬出方法
(希望方法に○)

 ・近江八幡展最終日に引き取り
 ・アユミギャラリーにてお引き渡し
  (終了後保管)
 ・郵送(切手を後日ご送付ください)

郵送先

〒162-0805 東京都新宿区矢来町114 アユミギャラリー 
TEL/FAX 03-3269-1202

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募集要項
11回スケッチ展表紙