■人間漂流2004　出品票■
下記の内容を明記した出品票を各自作成、または下記をプリントアウトし、作品の背面にセロテープ等で貼付してく ださい。
その際に天地がわかるように方向に注意してください。 ※組写真の場合は通し番号、または左右配置指定をしてください
返却方法（下記のいずれかを選択）を必ず記入してください。
　・郵送による返却希望（切手を後日ご送付下さい）
　・着払い宅配便による返却希望
　・ギャラリーにて受け取り（会期終了１ヶ月後に廃棄します）
　・返却不要（会期終了１ヶ月後に廃棄します）


人間漂流2004　出品票
氏　　名
 　
ふりがな
 　
住　　所
 　
　
電話番号
 　
画　　題
 　
点　　数
枚のうちの　　　枚目
返品方法
□郵送　　□宅配便　　□ギャラリーにて受け取り　　□返却不要



人間漂流2004　出品票
氏　　名
 　
ふりがな
 　
住　　所
 　
　
電話番号
 　
画　　題
 　
点　　数
枚のうちの　　　枚目
返品方法
□郵送　　□宅配便　　□ギャラリーにて受け取り　　□返却不要



人間漂流2004　出品票
氏　　名
 　
ふりがな
 　
住　　所
 　
　
電話番号
 　
画　　題
 　
点　　数
枚のうちの　　　枚目
返品方法
□郵送　　□宅配便　　□ギャラリーにて受け取り　　□返却不要