2000年度　神楽坂建築塾入塾申込書

このページをA4普通紙にプリントアウトし必要事項を記入してください。 　続いて受講の動機を600字以内にまとめて、A4普通紙1枚にプリントアウトしてください。 　上記二つの書類を一緒にして、80円切手を貼った返信用封筒（長形3号）を同封の上、アユミギャラリー神楽坂建築塾あてに郵送してください。3月15日当日消印有効です。 　事務局にて書類選考の上、４月1日までに御連絡いたします。なお、記入にあたっては募集規定をよくお読みください。

氏　　名

年齢・性別

住　　所

　〒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

職業・勤務先

電話番号

FAX番号

携帯電話（差支えない場合のみ）

E-Mail

略歴

申込日

2000年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

宿泊希望
（希望方法に○）

　・通学可能
　・近郊のホテル紹介を希望
　・一水寮宿泊を希望（寝袋持参）

認知媒体
（いずれかに○）

　・アユミギャラリーからの通知・パンフレット
　・雑誌（　　　　　　　　　の　　号　）
　・ホームページ、週刊電子メール
　・知人の紹介（　　　　　　　　　　　　　　）
　・その他（　　　　　　　　　　　　　　　　）