「近代建築史への旅スケッチ展10」出品票

この出品票をプリントアウトして作品の背面に貼ってお送り下さい。

氏　　名

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

住　　所

　〒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

職業・肩書き

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

電話番号

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

FAX番号

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

携帯電話（差支えない場合のみ）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

E-Mail

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

タイトル

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

建築名称
（タイトルと建築名称が異なる場合のみ記入）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

建築物の所在地

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

建築年度

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

設計者

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

搬出方法
（希望方法に○）

　・弘前展最終日に引き取り
　・アユミギャラリーにてお引き渡し（終了後保管）
　・郵送（切手を後日ご送付ください）

戻る

ご意見・ご質問は 　ayumi-gallery@mba.nifty.ne.jp　まで。